[命名]柔肝鳖膏九。
[方药]鳖甲450克，桑椹、败酱草、半枝莲、石见穿、麦芽、丝瓜络各300克，三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲珠各40克，丹参、白芍各120克，茜草90克。
[用法]先将鳖甲、桑棋、败酱草、半枝莲、石见穿、麦芽、丝瓜络等前7味药，水煎浓缩，约得清膏600毫升，待用。再将三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲珠、丹参、白芍、茜草等后7味药，量共490克，合碾为极细粉末，用清膏赋型，制九如豆大。身体稍可者，分作60份，20天量;身体虚甚者，分作90份，为1个月量。都是每日3次，每次1份，糖水或温开水送下。欲作煎剂而服汤药者，分量每剂大致可按全方的十分之一缩减。
[加减]气虚，加党参、黄芪。脾虚，加黄精、砂仁。食欲不振，加神曲、鸡内金。血虚加当归、熟地黄、阿胶、鸡血藤。肝肾阴虚，加女贞子、墨早莲、何首乌、龟板。脾肾阳虚，加核桃仁、巴戟天、白术，甚者再加附子、肉桂。肝郁气滞，加川楝子、青皮、香附、枳实。肝郁血瘀，加桃仁、红花、五灵脂、蒲黄。肝郁虚热，加青蒿、白蕴。湿热，加茵陈、栀子。瘀热夹黄，加大黄、茵陈。腹水，加牵牛子、商陆、沉香、蝼蛄 (土狗);腹水严重而又肾阳虚甚的，一定要放胆起用热药，否则难见功效。消化道大出血《食道静脉破裂)，加重茜草药量，再加三七、紫珠草、白及等。确诊为胆汁性肝硬化者，加郁金、菌陈。
[解说]肝硬化是由慢性肝炎长期不愈，或长期接触损害肝脏的有毒物责(如嗜酒、某些化学药品等)，或长期营养不良(由代谢障碍所致的蛋白质、维生素不足)，或寄生虫病(血吸虫、肝娃虫》，或慢性胆道疾病(胆道长期梗阻及慢性炎症)，或慢性心力赛竭等而引起肝细胞弥漫性变性、坏死，或广泛的纤维组织增生和瘢痕收缩，逐渐形成一种肝脏实质变性的疾病。可分为门静脉肝硬化、坏死性肝硬化、血吸虫病肝硬化、胆汁性肝硬化几种。中医则根据气、血、水三因搏结所出现的不同主症而有“胁病”、“瘢瘕、“积聚"“膨胀”等名称，总由湿热久郁、肝牌两伤、气血瘀阻、毒湿停聚而成病。
郁热夹毒最耗肝肾之阴;湿邪久困必损脾肾之阳。阴耗则肝无以养而渐致硬变，阳损则水无以化而终成酸胀。病变的焦点和归结既然是“硬”，治疗的总则和大法也就必然是“柔”。 鳖膏丸里鳖甲化痞柔肝,土鳖虫破瘀柔肝，石见穿活血柔肝，丹参消癥柔肝，白芍和阴柔肝，桑椹滋液柔肝。或攻或补，或止或行，治疗的各种措施，选用的各种药物，都是为了一个共同的目的，即为“柔活肝脏”而服务。
如此大组药物，是由鳖甲负责领队重任，鳖甲味咸，性质持重。味咸软坚，故化之功特著，性质持重，故攻势稳而韧健。肝硬化虚实错杂，体虚邪实攻要不动正气，不伤生血，补要能养阴气，能复需祛，鳖甲性质效用，最与病机合拍。
辅助鳖甲的主要药物，也因攻补而分两队。攻队有3组，6药构成;补队有2组，4药构成。
土鳖虫和穿山甲珠，其味均咸，合为第一攻坚组，攻坚从破血人手。一是咸味入血;二是咸味软坚;三是慢久之病，邪已人络，而只有灵动之物，最善人隐幽之地，收剔络内死瘀，确是非其莫属。穿山甲珠能消肝脾肿大，土鳖虫更是下瘀血丸一方主药，早用于治肝硬化一病，考其所以然，道理当在此。
三棱、莪术，其气均香，合为第二攻坚组，攻坚从破气人手。三棱香以解郁，最能破积久之气，功同香附而力更峻急; 莪术香以散结，又是芳香健胃药，合麦芽则尤助消化，合郁金则更利胆浊，合白芍还治腹内寄生虫。
半枝莲、石见穿，善克坚顽，合为第三攻坚组，攻坚从破水人手。半枝莲与石见穿相配，乃是治疗癌症的著名草药方剂，其所具有的利尿、解毒、活血、消肿、软坚、排腐、止痛的7大作用，无不都正是治疗肝硬化的最为紧迫的需要，今特借其力，用以提高疗效。
白芍、麦芽，调养肝脾，为补队第一组。白芍酸苦，麦芽甘甜，酸甘合则化阴而柔木，苦甘合则补气而健中。曾有名医言:“白芍合甘草，有人参补气之妙”，其实白芍合以麦芽，其性更近人参。白芍合甘草方名芍药甘草汤，主要起缓急止痛作用，与人参比，味近而治远。白芍合麦芽，含糖类、维生素B族和维生索C，从成分来看，实有点近似人参处。其滋养强壮、健胃消食、安魂魄而止惊悸，补脏腑而除邪气，从治效而言，更有如同人参者。这里要着重论一下麦芽。治疗肝脏病变，麦芽非常重要，来自实践的经验，屡屡证明其效用不凡。即有不凡效用，必存不凡道理。原来麦芽虽是味极平凡药，而平凡中却寓有极奥妙处:一是妙在恰于吐芽之际取来作药，其性生机勃勃力能向上。明是快脾开胃、消化肠中积食，暗则升舒肝气，遂其条达之性。二是妙在麦芽含有麦芽糖化酵素，能使腹内淀粉充分糖化，试观淀粉类食糖的制作，在谷类、薯类、玉米等粮食的淀粉汁中，倘不倒进适量的麦芽水，则永远不能成精，而糖类对于保护肝脏的重大意义，这里就毋庸赘述了。
桑椹、丹参，滋活肝肾，为补队第二组。桑椹甘寒，含葡萄糖、果糖、苹果酸、维生素A、维生素D等成分，其治肝硬化，起3个方面的作用:一是补肝肾阴气，而奠柔木基础;二是上补神经衰弱，能调代谢障碍;三是性兼利尿消肿，有助阳气修复。丹参味苦微寒，具有化瘀生新、强壮益气的作用，是一味能够兼顾虚实的极为良好的通补药物，单用治神经衰弱(改善和调节代谢障碍)的效果也很好。今二药结合，甘得苦济则不呆滞，苦得甘调则不刚燥。桑椹有丹参的通活，柔肝木的效果更好;丹参有桑椹的滋助，化癌的力量更强。再者，桑棋既滋阴液又利水湿的这种功能又对立、又统一，于肝硬化这个又阴虚、又水停的矛盾病机，最是吻合。况且吴鞠通说:“甘苦合化阴气而利小便，诚为利小便之上上妙法”，今桑椹合丹参，正是甘苦，更有半枝莲、丝瓜络等药的通力协作，在顾及身体虚弱、不用峻泻药物的前提下，可算是最大限度地发挥了利水消肿的作用。为什么说药物利水的作用，会有利于身体阳气的康复呢?叶天士有个极为重要的实践经验，叫“通阳不在温，在于利小便”，此说虽出自温热门中，然用治内科杂病，道理也实出一辙，所以鳖膏丸方内，不见配有热药，却能慢起阳气，用的就是这个道理。这里所说的“阳”，主要指肾阳。肾阳渐渐康复，肾阴亦会慢慢随旺而待到肾阴充旺的日子，更当是肝木柔活的时候。
茜草一药，性极全面，能通能涩，善止善行，有很强的止血功效，也有良好的化瘀作用。肝硬化在没有出血时，该药自入攻队，而添化瘀力量，同时又控制血管破裂，不再使血液溢出。肝硬化一旦出血，甚至大出血时，该药独当一面，凉血止血。该药也能利尿，还可补中(有强壮作用)，于肝硬化的病机，真可谓面面顾到，且缓则合群，急则独任。故于肝硬化治疗，茜草是味难能可贵的极好药物。而于整膏丸方内，茜草实系要药，负有防止出血的特殊使命。
即为药队，必有向导。败酱草性走肝脏，聘作方之大引，引诸药奔赴病所。丝瓜络利湿解毒、活血止血往来于络里络外，活动于水中血中，不但自身入络，同时又导诸药深达微处，是以聘作方之细引。
或问:土鳖虫、穿山甲珠，其性已是强猛，三棱莪术，攻破更属峻急，今皆联合进伐，其势有锐不可当者，是否于体颇不相宜?是否有犯虚之戒?回答是:这正是用药的最为难处，治疗的最棘手处。解决这个矛盾，用了两个办法。一是减其攻药之量，三梭、裘术、穿山甲珠、土鳖虫等药，每日每味只用2克左右，使有削坚之能，而无崩摧之害，即达治疗目的，于体也颇相宜;二是缓其进伐之势，鳖甲以量大性迟而为领队(量大指方内用量而言)，量大则把持诸药，性迟则行进缓稳，领队行缓，则诸药之行也不能不缓，缓则势减，故虽是猛药攻伐，实未犯虚虚之戒，且不急不躁而药力保持连续不断，使功建于缓正合了“慢病缓调”原则。
——摘自张稀铭《专方拙解》
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